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衰弱是老年人生命杀手 北京协和医院老年医学科 张 宁 康 琳

2019-01-02 15:40:00 来源: 养生文化网  点击: 标签:

导读:   两位70岁的老爷子谁更需要照顾?

一位老爷子患冠心病,几年前做了心脏搭桥手术,同时还有高血压、慢性肾功能不全等疾病,但他年轻时爱运动,现在每天早起去公园遛鸟,寒暑不间断,

   两位70岁的老爷子谁更需要照顾?

一位老爷子患冠心病,几年前做了心脏搭桥手术,同时还有高血压、慢性肾功能不全等疾病,但他年轻时爱运动,现在每天早起去公园遛鸟,寒暑不间断, 睡眠好,饮食佳,虽然身患几种病,倒也不很在意。

另一位老爷子退休前是公务员,没有慢性病,血糖、血压、血脂都控制地很好。可退休这十年,体力逐渐下降。近一年来,体重莫名其妙就少了10斤,睡眠不好,总觉得乏力,可住院检查又没有问题。

这两位老人谁更需要照顾?谁能活得更长?大家往往觉得更需要照护的是第一位老爷子,因为他患很多慢性病;而第二位老爷子的情况似乎无关紧要。不过从老年医学、全人管理的角度看,第二位老爷子和第一位老爷子都需要我们关注,尤其是第二位老爷子,他的生活质量可能比第一位老爷子差,寿命也不见得比第一位老爷子长。

衰弱的老人就像纸糊的船

老年人,尤其是高龄老人,常常会出现各种症状,而这些症状并非单一原因,而是多种因素所致,现代老年病学称其为老年综合征,老年科医生的职责之一就是对老年人进行综合评估,处理各种老年综合征,诸如尿失禁、跌倒、晕厥、疼痛、认知功能障碍、步态不稳、褥疮等。近年来,国外越来越重视的综合征之一就是老年人衰弱综合征。

衰弱是指老年人在神经肌肉、代谢及免疫系统方面的生理储备能力的衰退,从而使老年人对抗应激的能力下降。衰弱的老人可以没有失能和多种疾病,而仅表现为衰弱,但是其发生不良事件的风险显著增加。

目前衰弱的诊断常采用Fried标准。衰弱综合征在临床上应具有以下5条中的3条或以上:1.不明原因的体重下降(没有主动节食、锻炼或外科手术);2.疲劳感;3.无力;4.行走速度下降;5.躯体活动能力降低。这种定义法是把衰弱综合征作为临床事件(如残疾、跌倒损伤及死亡)的前驱状态,可帮助诊断老年人衰弱综合征,便于采取措施预防不良事件。

相同情况下,衰弱老人的致残率和死亡率均高于非衰弱老人;住院的衰弱老人发生不良事件(跌倒、院内感染、住院日延长、死亡)的风险明显升高。通俗一点讲,衰弱的老人好比“纸糊的船”,外面看起来似乎没有什么问题,但经受各种应激(如感染、手术、急性病)的能力很差,一个小的风吹草动即可能推倒第一张多米诺骨牌,产生一系列不良事件。

老人不明原因体重下降须警惕

什么导致了衰弱?目前认为有两种机制,第一种与老年人体内的低滴度系统性炎症密切相关。例如很多老年人在带状疱疹病毒感染后的若干年内发生衰弱,提示病毒感染虽已控制,但激活了体内的慢性低滴度炎症;而第二种机制是老化的结果。

哪些情况需要引起家人的重视?如果您身边的老人出现不明原因的体重下降(在没有主动节食、接受手术或发现糖尿病、甲状腺功能异常的情况下),伴明显乏力、活动能力下降,尤其是发现老人情绪低落、兴趣减退时,应当警惕。一方面,应当做一些常规的检查,进一步排查器质性疾病(如肿瘤);另一方面,要筛查是否存在衰弱及抑郁情绪。

衰弱可干预吗?回答是肯定的。识别导致衰弱的可逆性因素(如抑郁、营养不良),通过老年综合评估、进行多学科团队干预(包括制定营养和运动方案、治疗抑郁和睡眠障碍、合理补充维生素D3等),衰弱能得到不同程度的纠正。 

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